李淑慧的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

傳承台三線世界貿易接軌歷史 「樟之細路」步向國際 首站濟州

2018年07月19日 上稿編輯： CLiao 環境資訊中心特約記者 廖靜蕙報導

台三線內山腳下的產業，一度是接軌全球市場的重要途徑；如今，透過長距離步道串連而成的「樟之細路」（Raknus Selu Trail，結合賽夏、泰雅與客語發音），內山腳再度透過公私協力，要將台灣的自然景觀與人文風貌與國際社群交流。台灣千里步道協會18日於台灣博物館南門園區，與客委會簽署國際交流備忘錄。

首站將與世界步道聯盟發源地韓國濟州「偶來小路」結盟，將台灣屹立國際貿易舞台的歷史推銷出去。

「步道就像客家山歌，富含生活記憶，拉近人與人之間的關係，以及和過去生活的記憶，分散各地的人也因步道拉近在一起。」台灣千里步道協會執行長周聖心致詞時指出，步道沒有疆界，象徵著友善、平等、和平、互惠的交流。

1993年間，「文化路徑」想法，十年後聯合國教科文組織將之納入世界文化遺產的一個項目。作為濟州最南的小島，濟州偶來小路在2010年提出世界步道聯盟（World Trail Netweork, WTN）的想法，2014年再發起亞洲步道組織（Asia Trails Network, ATN），千里步道則於2017年成為19個亞洲步道會員之一。

「台灣擁有美麗的山海以及步道，足以與世界各地交流。」周聖心表示，無論是世界或亞洲步道聯盟，都強調由民間出發，透過步道所推崇的核心價值，跨越國際政治風起雲湧詭譎的氣氛。今年5月，千里步道前往濟州偶來，簽署「樟之細路」和「濟州偶來小路」締結友誼步道的合作備忘，並申請加入世界步道組織，接著提出2021年能繼明年在韓國釜山的亞洲步道大會，承辦大會，過程十分辛苦。

周聖心指出，由於兩岸關係緊張，台灣國家地位受到不少打壓，所幸步道帶來了共同願景，申請過程雖有波折，仍能安然過關，在大會支持下成為營運委員、承辦2021年亞洲步道大會，邀請全球喜愛步道的友人來台灣。

9月底在西班牙進行的世界步道大會，千里步道也爭取到在大會簡報樟之細路，並設攤展示。周聖心邀請民眾一起來體會樟之細路的美麗風華，「雖是細路，卻是通向世界的大道。」 複雜過往賦予新意義 壯闊史詩公私協力

簽署合作備忘錄之後，9月即將邀請日韓在台朋友體驗樟之細路，並與韓方締結「友誼步道」，明年將互訪、互設雙方語言的步道指標系統以及交流。

簽署儀式聚集國發會副主委曾旭正、林務局新竹處長林澔貞、水保局台北分局長黃振全，與四縣市地方政府代表們，會中，他們在地圖上貼上「樟之細路」所經的鄉鎮節點；未來將以「樟之細路合作平台」推動國家綠道。

台灣博物館南門園區是日治時期台灣唯一的公營樟腦加工廠，過去是樟腦產業接軌全球市場的重要節點，而今更見證「樟之細路」躍上國際舞台。

客委會主委李永得表示，樟之細路深具國際水準。首先，銘記族群發展歷史，命名時結合以泰雅、賽夏稱呼樟樹的方式「Raknus」，以及客家細路的羅馬拼音「Selu」，象徵過去為了產業發展步道沿線山區的複雜過往，族群曾相依相存，也曾互相衝突的歲月。組合式的命名則意味著透過路線重新認識歷史，是多元族群邁向和解的未來之路。

其次，樟樹在19世紀是電影工業的重要原料，這條道路是參與世界文明進展之路，沿途滿是客家族群特色，每個節點都有客家文化歷史。最後，客委會將與各縣市政府合作，修繕道路並將之推廣到國際，希望各國愛好長步道的遊客一訪樟之細路。

簽署儀式現場，由千里步道副執行長徐銘謙詩作，經過文史學者陳板編寫後，以客語現場朗讀。

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大山腳下，高高低低个沙埔地 在公路吂通車以前，是田唇佬河壩直直橫橫个黃泥路 在油桐花遐來遊客之前，這位出產茶葉、柑仔、佬米穀，度大子子孫孫 山抵肚个細路，有當多人焗腦、燒火炭、揩擔行過个腳跡 山崎頂个石牯，有老師傅打石、結石个技術 這條山路，頭擺是客人與佬原住民的交接地，開山打林，山崗頂樹仔被人砍淨淨 今哺日樹仔滿山野野，捱等像老鼠打窿，開出一條細細个路 行入去才會知頭擺發生過脈个故事 跟著台三線Raknus細路，從海唇行到山頂，發現台灣最靚个風景 邀請大家，共下來行 Raknus細路 樟小路

泰雅族作家瓦歷斯．諾幹、金曲歌手黃連煜也各自以詩文創作、歌曲演唱，為這場儀式增添濃厚的文藝氣息，也讓共同生活在這片土地上的各個族群，都能夠表達自己的聲音。 樟之細路：最溫暖的前瞻計畫 分段體驗細細品味

國家發展委員會的國家綠道計畫共有七條路線，樟之細路列入優先計畫。曾旭正表示，前瞻計畫4000多億的計畫中，浪漫台三線是最有溫度的，而樟之細路是最有感的。這一條路累積了眾多生活印記，七個客家語系有六個涵蓋在這條路上，又都位於淺山地區，生態最豐富，是高山的緩衝區，往下又壤接平原，林相豐富，地形地貌也很多元。

樟之細路全長402公里，主幹線250公里，整體網絡以台三線為主幹，包含「古道、步道」、「農路、小徑」，以及「公路」三大路徑類型。目前鳴鳳古道已可體驗。

要吸引健行者走完全程，非有足夠的魅力不可。千里步道副執行長徐銘謙說，當初從內山腳下眾多接軌全球市場的產業，如蔗糖、茶葉等，選擇以「樟」為主題，目的是帶出人為了經濟發展砍掉樟樹變成茶園、果園的歷程，以及平地人開墾原住民土地，這兩個層次的反省，兩者都圍繞著樟腦產業，都是當代台灣社會必須正視的主題。

民眾進行體驗時建議使用大眾運輸。徐銘謙解釋，樟之細路是台三線沿途的山路，台三線是前往山路的主要動線、最接近的公路，而竹東、關西、獅潭這些小鎮，是台三線上前往樟之細路的重要節點。

無論是走完主線全程，或進行部分路段的行程，就可回到台三線這些節點搭乘公共運輸（台灣好行）。因此，旅者可選擇這些小鎮為起點，可以是一天或兩天的行程，逐段完成。目前主線之外，還有一些副線，但大多是挑戰級路線，有一定的登山健行體力門檻，民眾可依據自己的體力選擇適合的路線體驗。

客委會預計明年底完成250公里主路線建置，會設置一些指標，完成後，會出版指南或APP，下載後離線也可以使用。未來推動時，會以指標建置完成的路段開始，不會倉促上路。先推成熟的步道，再推遊程，慢慢打開知名度，兩年後比較成熟後再開放喜愛長步道的國際遊客。

過程中，包括沿途的文史故事，聚落發展具特色的餐飲住宿，這類軟體建置尤顯得重要。徐銘謙強調，樟之細路是國家級綠道，推動過程一定會與里山倡議、社區林業、農村再生、國家綠網等政策連結，有些節點若能結合相關計畫輔導或活化，更能互相輝映。 樟之細路本事 桃竹苗中的山麓地帶，過去是世界樟腦的主要產地，為了土地與資源的取得，數百年來衝突不斷；林木開採後的山林，闢建為層層茶園與果園；山谷間散佈著合院聚落，曾經行者挑擔往來，山歌迴盪，路網四通八達；物產從山區匯集到龍潭三坑，以水路外銷全球，在世界貿易上佔有一席之地。 而今，在客委會推動，民間組織合力踏查規劃之下，調查出北起桃園龍潭三坑，南迄台中東勢的自然步道，以古道山徑、農路產道、綠蔭公路，連結四縣市402公里的主線與副線，串連起自然生態、歷史人文、生活記憶、多元族群與產業鏈，連結為台灣綠道網絡的一環。讓民眾藉由步道走進山村聚落，以最浪漫的步調細細體會。 路線規劃 路線規劃以桃園龍潭三坑社區為起點，沿著台三線往南發展，經過新竹、苗栗，最後到達台中東勢，總長約402公里。路線區分為主線與副線： 主線（紅色）：270公里，連接四縣市間重要歷史發展的鄉鎮，為縱向的連結主軸。 副線（藍色）：132公里，由主線橫向延伸而出更多的細支，進入地方聚落，由大到小、由淺入深地去了解台三線上多元族群的文化樣貌。 整體網絡以台三線為主幹，包含三大類型路徑： 一、古道、步道：曾經在內山區域生活先民們的聯絡路徑，透過此路徑對外輸出內山產業（樟腦、茶葉、藤、柑橘…等）資源，同時也輸入生活必需品，或與親友鄰居「婚喪嫁娶、迎來送往」等重要社會互動的經脈。它支持著內山聚落的社會、經濟、產業等發展，也見證了區域的發展過程。 二、農路、小徑：係指自然步道網絡中通過的產業道路、農路或果園之小路，因區域內交通使用率較低，同時在山野、果園竹林及農田中穿梭，甚至是只有當地人才清楚的路，周遭景觀與環境都保存的相當完善。 三、公路：即台三省道、縣市道路、或兩線車道以上還有分設人行道的寬大馬路，車流量大，常見各類車種行駛的段落，周圍開發程度較高，生活機能方便。（資料來源：台灣千里步道協會）

註釋：目前結盟路段為樟之細路的鳴鳳古道與偶來小路第15號路段。 參考資料

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【韓國】山與海的環島路－濟州偶來小路

最有效的胃藥是哪種？怎麼吃？名醫全盤揭秘

【胃食道逆流進階班，吳文傑醫師開課！】根據統計，台灣25％人口患有胃食道逆流，造成身體不適，影響生活與睡眠品質，是盛行率很高的疾病，腸胃科醫師吳文傑醫師用數篇系列文章整理胃食道逆流的原因、症狀、種類、服藥須知等，提供讀者了解胃食道逆流的重要知識，幫助解決「火燒心」！

【早安健康／吳文傑醫師】根據媒體報導，台灣人估計每年吃的胃藥約有3億6千萬顆腸胃藥錠，秤重起來約有185頓，把藥一顆一顆疊起來可以有1600倍台灣101大樓的高度，可謂是台灣奇蹟之一。國人愛吃胃藥的程度可能是錯誤的用藥習慣以及健保大環境下低廉藥價導致，當中胃食道逆流以及消化不良的病患用藥最多，因為很多病人一開始吃藥是為了治病，後來甚至有強身的錯覺，故事的最後就是依賴停不了。

還好最近開始注意到長期用藥可能會帶來的併發症，讓很多人都開始不敢吃胃藥，尤其是目前所謂最有效的氫離子幫浦阻斷劑，也被研究發現有很多的副作用，這種全國「胃藥恐慌症」讓病人紛紛到門診來要求換藥，甚至寧願發生潰瘍出血也不再吃藥，反而造成醫師治療病人相當困難。

然而這種胃藥恐慌實在是假恐慌，因為研究報告都尚未有定論，更別提有甚麼因果關係。其實只要把握適當的用藥時機，例如胃食道逆流急性期潰瘍或者是維持潰瘍不再復發等，病患都應該接受最低有效的胃藥劑量好好治療，遠離無謂的「胃藥恐慌症」。

臨床用來治療胃食道的藥物有氫離子幫浦阻斷劑、第二型組織胺接受器阻斷劑、海藻酸、黏膜附著保護劑、制酸劑、胃腸蠕動劑、神經感受性調節劑以及食道括約肌收縮劑。醫師通常會根據個人化的病因給予不同的組合藥物，我稱做胃食道逆流的雞尾酒療法，但藥要有效，也需要病患配合才行，所以這邊就來為大家好好介紹各種藥物治療以及迷思。

氫離子幫浦阻斷劑(Proton Pump Inhibitor)

案例：
記得那是個集體「胃藥恐慌症」的禮拜一早診，一位50多歲的女病人跟我說: 我已經吃氫離子幫浦阻斷劑20多年了，每一次我下定決心要停藥，結果逆流的症狀又回來了，打嗝、脹氣和火燒心一樣也少不了。可是如果我不停藥，電視都說會骨質疏鬆，我好怕喔！這個年紀我早就有骨鬆了，吳醫師我該怎麼辦？

後來又有另一個年輕女孩子跟我說：我之前有接受胃鏡檢查說是嚴重胃食道逆流，後來又接受24小時胃酸檢測也證實了，吃了兩個月的氫離子幫浦阻斷劑後都沒有症狀了，但我還年輕，我不想吃藥吃一輩子，我可以接受內視鏡手術治療嗎？

那一天最後一60多歲的男病人也是類似的問題，他聽到吃氫離子幫浦阻斷劑會失智，他就自己停掉氫離子幫浦阻斷劑，結果他胸口痛的不得了，甚至他還跑去急診打止痛針，但他寧願如此也還是拒絕吃氫離子幫浦阻斷劑，搞得自己既恐慌又痛苦。到底胃藥真的那麼恐怖嗎？

胃藥吃對有效不傷身，下一頁看醫師解說

氫離子幫浦阻斷劑就是醫師口中一天一顆最有效的胃藥，這種藥物在吞下去後並非直接在胃裡吸收，藥其實是到了小腸之後才被吸收，甚至最新的氫離子幫浦阻斷劑(Dexilant, Dexlansoprazole)為了延長藥效而分兩階段在小腸的前端以及尾端被吸收，藥物吸收後再藉由血液循環到胃壁，藉由不可逆地抑制氫離子幫浦，降低胃酸的分泌，胃酸少了胃液也就不酸了，可以由ph小於4提升到5甚至6以上，這樣不只是降低逆流時胃酸破壞食道黏膜的情形，偏中性的胃液也會讓胃裡專門消化蛋白的蛋白酶失效，這樣也可降低胃蛋白酶對食道或咽喉的傷害。

我認為氫離子幫浦阻斷劑是腸胃科的世紀發明，如果胃食道逆流病人只願意服用一種藥物，那氫離子幫浦阻斷劑會是我唯一選擇。從1989年第一種氫離子幫浦阻斷劑(Omeprazole)至今也已經29年了，當中又陸續發明了共六種藥物，包括lansoprazole (1995)、rabepreazole (1999)、pantoprazole (2000)、 esomeprazole (2001)到最近的dexlanzopraole (2009)。目前主要是治療胃食道逆流、急性潰瘍性食道炎、維持食道潰瘍癒合、預防消炎用所造成的胃潰瘍、與抗生素合併治療幽門桿菌、十二指腸潰瘍以及胃酸過度分泌的重要藥物。

氫離子幫浦阻斷劑正確使用方法

氫離子幫浦阻斷劑雖然一天一顆，但抑制胃酸分泌的效果比一天兩顆的第二型組織胺接受器阻斷劑更好，在約1個半小時內可以改善症狀，而且藥效也較持久，一般約持續服用2天到3天左右可以達到最穩定的制酸效果。但是需特別注意藥服用的方式，建議在飯前15至30分鐘左右先吃藥，這樣效果才可以達到最好喔！因為藥物還要先被腸子吸收後被活化後才會作用到胃的細胞，而且吃飯時活化的胃酸細胞最多，這時氫離子幫浦阻斷劑可以發揮抑制的最大效果。目前只有rabepreazole跟dexlanzopraole可以不用空腹服用而已喔！

如果一天一顆，那就選擇看是白天還是晚上的症狀比較多，你可以選擇早餐前或是晚餐前吃藥。如果需要吃到兩顆才會沒有症狀，那就是早餐跟晚餐前30分鐘吃藥。很多人因為夜晚症狀而選擇在睡前吃這種藥，基本上是不建議的，因為能達到制酸效果反而會比睡前吃第二型組織胺接受器阻斷劑還差。所以當病人跟我抱怨吃藥沒效的時候，我都會先請他們回想自己吃藥的方式到底正不正確，而不是一直無止盡地加藥。

胃藥副作用多？失多會骨折？下一頁醫師告訴您真相

集體胃藥恐慌症!!!!杯弓蛇影的故事

現在媒體電視大量在宣導長期使用氫離子幫浦阻斷劑會造成新的副作用，其實連醫護人員也都加入戰局宣導，胃藥變成是萬惡之首，讓民眾聞藥色變，連該吃藥的人都不吃了，引發「集體胃藥恐慌」。這都是因為這幾年用藥太過浮濫，許多病患不需長期吃藥的也都一直服用胃藥，於是許多研究陸續發表出長期使用氫離子幫浦阻斷劑會造成可怕併發症的結論，而且有些都還在很好的胃腸科期刊中，讓我們都有了這個錯覺。

根據過去的研究以及媒體報導長期使用氫離子幫浦阻斷劑可能會造成以下全身各種併發症，包括腦袋中風和失智、心肌梗塞、吸入性肺炎、肝腦病變、自發性腹膜炎、小腸細菌過度增生、貧血、增生性胃瘜肉、急性腎盂腎炎、橫紋肌溶解症、亞急性皮膚紅斑性狼瘡、骨折等，甚至有研究提到會增加胃癌的機會等。也難怪美國開始了一股怪風潮，律師流行幫病人告醫師長期開胃藥造成骨折或其他相關併發症。但我想告訴大家的是，這大都是錯覺，氫離子幫浦阻斷劑並不會引起所有上面提到的問題。「並不會」！「並不會」！「並不會」！很重要所以講了三次。

這種怪現象其實就是俗語說的「杯弓蛇影」，這些氫離子幫浦阻斷劑會造成併發症的研究幾乎都是觀察性回朔性的研究，也就是結論只能說兩者有關聯，但無法證實是藥物造成併發症的原因，中間可能有其他因素造成的。很像看到杯子裡弓箭的影子看起來像蛇就說有蛇在杯子裡，喝了後嚇出全身是病，其實根本是自己嚇自己。

目前最新的研究整理已清楚告訴我們，氫離子幫浦阻斷劑可能真的會引起大腸曲狀桿菌屬、困難梭狀桿菌以及沙門氏桿菌的感染，原因是因為降低了胃酸也就是降低了胃對食物的殺菌能力，比較容易引起細菌感染。至於其他的如骨折、失智、肺炎、中風或胃癌等等，根本就沒有定論，所以說人嚇人會嚇死人，而且會造成很多人因為拒吃藥反而產生了出血或食道癌變，得不償失。

不會骨折啦！
這邊就拿骨折來舉例，許多觀察性的研究發現長期吃氫離子幫浦阻斷劑的人常會發生骨折，特別是髖骨骨折，原因被認為長期降低胃酸容易引起鈣質與維他命B12無法有效吸收，然後會引發副甲狀腺亢進以及骨質酥鬆等情形，所以會增加骨折風險。聽起來都很合理，但是相關的風險其實不高，而且也有其他相反的研究指出長期吃氫離子幫浦阻斷劑根本與骨折無關或甚至會降低發生率，所以這根本就沒有定論。

大部分長期吃氫離子幫浦阻斷劑的患者可能也有許多疾病在身，用了許多其他不同的藥品，這都會造成氫離子幫浦阻斷劑的人常會發生骨折的幻覺，大家一定要小心這種錯誤的警告所帶來的恐慌。

吃胃藥會失智？下一頁吳文傑醫師破解迷思

不會失智啦！
門診很多中年以上的胃食道逆流病患問我關於吃藥會失智的可能性？在2016年JAMA雜誌裡一篇來自德國健保資料庫的分析指出，在73679老年受試者中，長期使用氫離子幫浦阻斷劑( PPI)的患者在7年內有1.44倍發生失智的危險。可能的原因在於PPI會進入老鼠腦部，增加導致阿茲海默症蛋白質的沉積，又或者是PPI會影響維他命B12吸收而引響智力。（註：後來PPI在其他研究已不被認為會影響維他命B12吸收）

但是這項研究沒有考慮到有吃藥以及沒吃藥患者當中的教育程度以及健康狀況，而且對於失智的診斷上也可能有過度診斷的疑慮，並且也可能因為有吃藥的這群病患看醫生的機會多，加上年齡大，也可能會增加醫師對於這些病患更早發現失智的問題.沒有吃藥的病患，就醫相對少，失智問題可能也就不一定被診斷出來而輕忽。所以這項研究報告不應該當作對服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)的警語！導致恐慌！

我舉一個2017年發表在腸胃科第一名研究雜誌的文章來說明，美國波士頓麻省總醫院(Massachusetts General Hospital)的醫療團隊研究服用氫離子幫浦阻斷劑( PPI) 以及 組織胺第2型阻斷劑(H2 Blocker) 會不會影響智力, 結論是服用氫離子幫浦阻斷劑並不會增加失智的風險，至於單純長期(9-14年)只使用組織胺第2型阻斷劑可能會引起較差的智能，但仍需更進一步研究才有定論。

從13864位約60歲以上女性受試者去分析，在一開始這些患者就接受了神經智能的檢查，包括心理動作能力的分數「專注力」、「學習記憶」「工作記憶」以及整體智能情形，然後追蹤他們之後的變化，在校正過教育程度，慢性病，抽菸喝酒以及吃其他h2阻斷劑的胃藥後，結論發現長期使用氫離子幫浦阻斷劑( PPI) 並不會增加女性患者心理動作能力的分數「專注力」、「學習記憶」「工作記憶」以及「整體智能」的情形。

這一篇文章是要大家切勿對胃藥驚慌，應該照醫師的建議服藥治療，您的醫師會幫你把關的，當然長期服用胃藥絕對不是最佳的策略。但也不用矯枉過正。

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作者介紹：吳文傑。彰化縣員林市員生醫院胃腸肝膽科主任醫師。專長：消化性潰瘍以及胃食道逆流／發炎性腸道疾病、消化道癌檢查及治療／肝炎、肝硬化及肝癌治療……等。

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